Welkom bij het ontbijtonderzoek
 

Fijn dat u even de tijd neemt om deel te nemen aan dit onderzoek.

Wij willen graag meer inzicht in uw ontbijtgewoonte.

 

Als dank daarvoor selecteren wij personen die in aanmerking komen

voor een vrijblijvend ontbijt- en voedingsadvies.

 
 

     

 
Ontbijt u dagelijks?

Ja

Nee

Soms

Heeft u 's morgens weinig tijd voor het ontbijt?

 

Ja

Nee

Soms

Beperkt u het ontbijt vaak alleen tot een drankje? Zo ja, wat drinkt u?
 

 

 

Koffie

Thee

Melk

Vruchtensap

Water

Niets

Heeft u er moeite mee om in de ochtend iets te eten?

Ja

Nee

Soms

Heeft u behoefte aan een snack voordat het lunchtijd is, 's middags, of voor het avondeten?
 

Ja

Nee

Soms

Wanneer heeft u de grootste dip op de dag?

 

Sta al moe op

In de middag

Na 20.00 uur

Nooit

Gebeurt het wel eens dat u na een avondmaaltijd toch trek heeft die (bijna) niet te beheersen is zodat u gaat snacken?

Ja

Nee

Soms

Wij hebben momenteel ruimte voor nieuwe ontbijtcoaches. Zou u hier informatie over willen ontvangen?

Ja

Nee

Indien gewenst kunnen wij ook advies geven over:
(maak uw keuze)
Ja - gewichtsbeheersing

Ja - vitaliteit

Ja- sportprestaties verbeteren

Door wie is dit ontbijtonderzoek aangeboden:
(Dit is de naam van de persoon/personen die u heeft gevraagd dit onderzoek in te vullen. Zie flyer, advertentie, visitekaartje etc)
Uw vraag/opmerking:
   
   
Voornaam:*
Achternaam:*
Woonplaats:*
E-mail adres:*
Telefoonnummer:*
 
Heeft u alle verplichte* velden ingevuld!
  
 

 

 

  Copyright 2010 - 2015 www.andersontbijten.nl  | Alle rechten voorbehouden